动火事由

作业人员

动火部位

动火方式

现场负责人

联系电话

现场安全员

联系电话

动火期限

自  年  月  日  时  分至  年  月  日  时  分　　

临时动火作业事项单位承诺

我单位采取以下安全措施，保证动火作业安全，承诺如下:

1.先审批、后作业，不得未报先做；

2.作业现场配备足灭火器材；

3.作业人员具备相应的资格证明；

4.确保现场及周边无易燃易爆物品；

5.作业现场负责和安全员到位方可作业；

6.加强观察，出现不安全苗头立即停止动火；

7.作业单位负责人对施工现场安全负全部责任，不得擅

离施工现场，确保安全作业；

8.一旦发生事故立即组织扑救并上报；

9.清理并复查作业现场，确保无遗留火种；

我知晓本次动火作业相关事项，承担因动火作业造成的损失。

负责人：        （签字）      年  月  日

校内建设单位意见

保卫处意见

签字盖章：

      年  月  日

签字盖章：

      年  月  日

备注

1.动火施工人员必须提供动火作业相关的资质证明和身份复印件各一份；

2.动火作业审批表一式三份，申请动火单位、校内建设单位和保卫处各执一份。